טופס הגשת מועמדות לפרס "אות השוויון והאחווה ע"ש ווילי וסיליה טראמפ ז"ל" לשנת 2016

    שם המועמד(ת) (שם האדם או שם הארגון):

    תחום פעילות:

    טלפון של המועמד / ארגון:

    אימייל של המועמד / ארגון:

    איש קשר (למלא ארגון בלבד):

    כתובת:

     

    ממליץ ראשון

    שם הממליץ(ה):

    תפקיד:

    טלפון:

    דואר אלקטרוני:

    תיאור הקשר בין הממליץ(ה) למועמד(ת):

     

    ממליץ שני

    שם הממליץ(ה):

    תפקיד:

    טלפון:

    דואר אלקטרוני:

    תיאור הקשר בין הממליץ(ה) למועמד(ת):

     

    נתונים על המועמד / הארגון

    תחום פעילות המועמד(ת):

    משך הזמן בו עסק/עוסק המועמד / הארגון בפעילות זו (פורמלי, אישי, בתפקיד, בהתנדבות וכו')

    תיאור המועמד / הארגון ופעילותו:

    תכונות מיוחדות המזכות את המועמד(ת) בפרס:

    גורמים נוספים המכירים את המועמד(ת) ומוכנים לתמוך בהמלצה:

    מידע נוסף לחיזוק המועמדות (כגון פרסים, תעודות,פרסומים וכו'):

    • ניתן לצרף לטופס חומר נוסף (עד 2 עמודים נוספים)

    • נא מלא את הטופס הרצ"ב תוך התייחסות לקריטריונים כפי שהופיעו במודעה

    • נא להעביר את הטפסים עד 15.02.16 דרך אתר האינטרנט beitissie.org.il
      או באמצעות E-mail batya@beitissie.org.il
      לקבלת פרטים נוספים ניתן לפנות לבתיה בטל: 09-7701299